Основы питания после эндопротезирования тазобедренного сустава: пошаговый разбор диеты

Основы питания после эндопротезирования тазобедренного сустава: пошаговый разбор диетыОсновы питания после эндопротезирования тазобедренного сустава: пошаговый разбор диетыОсновы питания после эндопротезирования тазобедренного сустава: пошаговый разбор диеты

Восстановление двигательной функции после эндопротезирования тазобедренного сустава – это длительный процесс, требующий от пациента немалого терпения. Но, тем не менее, при правильном подходе к процессу реабилитации можно гарантировать полное восстановление функциональных возможностей сустава.

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от причины эндопротезирования, а также от состояния связочно-мышечного аппарата в области пораженного тазобедренного сустава. Если протезирование производится по причине травматического разрушения, то крепкие действующие мышцы потребуют гораздо меньшего срока для восстановления, чем мышцы, ослабленные длительным, иногда многолетним развитием кокартроза.

Разновидности эндопротезирования

Тазобедренный сустав — самый большой в организме. Проблемы с ним могут привести к ограничению подвижности человека.

При этом люди теряют возможность передвигаться без вспомогательных средств. В запущенных ситуациях нельзя без операции. Эндопротезирование – это замена пораженного сустава.

После такого вмешательства требуется продолжительное восстановление.
Правильная реабилитация позволяет избежать нарушения питания в мышцах и предотвратить образование контрактур, которые снижают подвижность в суставах. Эндопротерз держится за счет мышц, поэтому их следует тренировать.

Эндопротезирование бывает однополюсное и тотальное. Первый вариант предназначен для людей старше 50 лет.

Он не сочетается с активными движениями. При этом исключаются занятия спортом.
Использование тотального эндопротезирования предоставляет больше возможностей для дальнейшей трудовой деятельности.
После операции проводится профилактика тромбоэмболии с помощью наложения тугих повязок на нижние конечности.

Для защиты от инфицирования раны применяются антибактериальные средства. От воспалительных процессов используются всевозможные анальгетики.

Задачи питания после операции

Грамотно организованное питание после операции на тазобедренном суставе помогает:

  1. Восстановить нормальную работу желудочно‐кишечного тракта. После наркоза наблюдается временная атония кишечника. В этот период рацион должен состоять исключительно из полужидких и пюреобразных легкоусвояемых блюд. Подойдут овощные супы с перемолотым мясом индейки, слизистые каши. Простые углеводы (булочки, конфеты) нужно полностью исключить, чтобы избежать процессов брожения в кишечнике. Также нельзя употреблять жирное мясо (свинину), жареное, маринованное, острое, чтобы не перенагружать пищеварительные железы. Восстановить тонус кишечника поможет питание, богатое клетчаткой.
  2. Компенсировать кровопотерю. Эндопротезирование тазобедренного сустава, в отличие от остальных операций, не может быть проведено артроскопически. Оно сопровождается массивными разрезами, что неизбежно приводит к кровопотере. Для того, чтобы восстановить объем циркулирующей крови, уже в первые часы после вмешательства пациенту дают регулярно пить очищенную воду небольшими порциями. Усиленная гидратация продолжается не менее недели. При этом ограничивают объем употребляемой соли, чтобы не возникало отеков. Для восстановления уровня гемоглобина в эритроцитах делают упор на питании, содержащем железо, витамин С и витамин B12.
  3. Укрепить иммунитет. Чтобы вокруг вживленного протеза после эндопротезирования не возникало воспаления и нагноения, необходимо поддерживать иммунитет на должном уровне. 80% всех иммунных клеток и большая часть витаминов группы B вырабатывается микрофлорой кишечника. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава параллельно с приемом антибиотика назначают препараты (пробиотики) с ацидофильными бактериями. Их же можно получать из кисломолочных продуктов.
  4. Ускорить регенерацию костной ткани. Питание после операции на тазобедренном суставе должно быть насыщено белком и микроэлементами.

Три периода реабилитации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Восстановление на начальном этапе

На первой стадии реабилитации после проведённой операции на области тазобедренного сустава проводят комплекс:

  1. Простые физические упражнения, направленные на развитие мускулатуры и связок стопы и голеностопа. По очереди перемещают стопы кверху, потом вниз. Движение требуется делать несколькими подходами по 10 раз.

    Подъём стоп

  2. Укрепление мускулатуры бедренной области. Подтягивать ногу к животу в медленном темпе на протяжении нескольких мгновений Первый раз делать упражнение нужно со здоровой конечности, после переходить к больной. Количество повторов как в предыдущем упражнении.
  3. Стимуляция мышц ягодичной области. Максимально сильно напрячь ягодицы, продержаться в позиции 10 сек. Потом расслабить и снова напрячь ягодицы. Всего сделать 10 повторов.
  4. Сгибать конечность в колене, притянуть пятку к ягодичной области. Конечность продержать в позиции, досчитав до 10, после возвращаться к первичному положению. Начинать зарядку со здоровой ноги. Повторять упражнение до 15 раз.
  5. Под область колена проложить валик, сложенный из полотенца либо небольшую подушку. Приподнять конечность, полусогнутую в суставах, держа колено и стопы прямо. Держать конечность, досчитав до 10.
  6. Отведение бедра. Для выполнения движения потребуется лечь на спину, максимально широко развести бедра, вернуться в начальную позицию и расслабиться. Повторить несколько раз движение.
  7. Начальное положение – сидя на кресле либо стуле. Прооперированную конечность выпрямить, удерживать несколько мгновений в принятом положении. Количество повторов 10 раз.

Упражнение со стулом

 Три периода реабилитации

Операционное вмешательство, в процессе которого происходит имплантация искусственной части тазобедренного сустава, требует длительного восстановительного периода. Его врачи условно разделяют на 3 периода, каждый из которых имеет свои правила двигательной активности и особенности выполнения упражнений. Временные рамки каждого периода представлены в таблице.

К занятиям приступают на 2 сутки после операционного вмешательства, учитывая следующие принципы:

  • Все упражнения подбираются врачом индивидуально с учетом особенностей состояния пациента и его физиологии;
  • Нагрузка увеличивается медленно;
  • Занятия выполняют без перерывов;
  • Комплекс упражнений формируется таким образом, чтобы в процессе занятий прорабатывались все группы мышц.

После того, как пациент выписался из больницы, он должен продолжать заниматься дома. Показана восстановительная терапия в условиях центра реабилитации или санаторного лечения. В общей сложности период восстановления после «вживления» части тазобедренного сустава занимает до 1 года.

Отсутствие грамотно спланированного реабилитационного лечения после операционного вмешательства приведет к опасным осложнениям:

  • Ослабленные связки станут причиной вывиха головки эндопротеза;
  • По этой же причине часто возникают переломы в зоне частей эндопротеза;
  • Появление неврита.

Антитромбоэмболические чулки и их предназначение

Для профилактики тромбоза и эмболии используют медикаментозные и механические методы. К первым относится введение антикоагулянтов и антиагрегантов. Ко вторым – эластическая компрессия нижних конечностей, то есть ношение компрессионного белья.

Риск тромбоэмболических осложнений особенно высок во время операции и в первые 48 часов после нее. Многочисленные исследования показали, что 75% тромбозов глубоких вен развивается в первые двое суток после эндопротезирования. Поэтому в данное время ведется активная медикаментозная профилактика. Больным вводят препараты, которые разжижают кровь, предупреждают ее свертывание и не дают тромбам образовываться в полости сосудов. 

В дальнейшем дозы антикоагулянтов снижают, из-за чего риск тромбоза может повыситься. Чтобы не допустить тромбоэмболических осложнений, используют компрессионное белье. На ноги больного надевают специальные чулки, которые препятствуют тромбообразованию. 

Основы питания после эндопротезирования тазобедренного сустава: пошаговый разбор диеты

Они сдавливают вены нижних конечностей, перераспределяя давление в них: 

  • в области щиколотки чулки создают 100%-е давление; 
  • на середине голени – 70%; 
  • в области колена – 50%;
  • на середине бедра – 40%. 

Благодаря перераспределению давления ликвидируется венозный застой, который является главным фактором риска тромбообразования. Но это еще не все. Ношение компрессионного белья стимулирует работу кровеносной и лимфатической системы. За счет этого улучшается трофика тканей и быстрее сходят отеки. В результате послеоперационная рана заживает быстрее.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против

Строение тазобедренного сустава

  • Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
  • В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
  • Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
  • Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
  • Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
  • Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины

Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.

Что может стать причиной замены сустава

Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:

Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:

  • хрящ постепенно стирается и разрушается,
  • объем суставной жидкости уменьшается
  • расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
  • движения в суставе ограничиваются

Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:

  • Ревматоидный и псориатический артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Красная волчанка

Врожденные дисплазии:

  • Вывих ТБС
  • Недоразвитие вертлужной впадины

Асептический некроз головки:

Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме

Перелом шейки бедра:

Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти

Когда эндопротезирование ТБС необходимо

Замена ТБС при артрозе и артрите

Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес

Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.

Читайте также:  Результативные способы лечения подагрического артрита в современной медицине

Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.

Эндопротезирование при дисплазии

При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.

Перелом шейки ребра и замена сустава

При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.

  • Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
  • Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома

Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.

Как проходит операция

Цементный способ крепления

  • По шаблону производят опил шейки и головки бедра
  • Рассверливают канал бедренной кости
  • Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
  • На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
  • После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
  • Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
  • Через пять-восемь минут убирают излишки цемента

Бесцементный способ крепления

Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.

Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.

Видео: Операция по замене ТБС

При каких болезнях невозможно эндопротезирование

Препятствовать операции могут следующие болезни:

  • Диабет первичного и вторичного типа
  • Несворачиваемость или плохая сворачиваемость крови
  • Гипертонический криз
  • Недавно пережитые инфаркт или инсульт
  • Острый лейкоз крови
  • Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
  • Обострение хронических болезней
  • Костные метастазы в 4 стадии рака

О подготовке к операции и необходимых исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава

Когда противопоказание — лень

Если вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не думайте, что операция окажется легким выходом.

После эндопротезирования тазобедренного сустава понадобится сразу же на второй день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к себе.

Как правило, остеоартроз быстрее развивается именно при мышечно-связочной атрофии. Если вам не удастся укрепить ваши мышцы и связки еще до операции, подготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на успех эндопротезирования

Противопоказания — болезни старости

Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека должна проходить еще более активно, чем у молодых, и с ранней полной нагрузкой, чтобы стимулировать кровоснабжение, заживление и не допустить осложнений

Все это также не укладывается в обычную схему восстановления после сложных хирургических операций.

И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически необходимо, но

  • Как быть, если у пожилого больного противопоказания- целый букет серьезных заболеваний:
    сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.?
  • Если он перенес недавно инфаркт или инсульт?
    И это, к сожалению, скорее норма в старости, чем исключение…
  • Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
    • Не пойдут ли дальнейшие разрушения? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
    • Приживется ли сам протез?

Данные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.

Какой же выход для стариков?

Таким образом, замена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросов более, чем достаточно.

Крайне важен выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.

О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов

Интуиция подсказывает, что для пожилого человек нужен суперпротез:

  • Материал — керамика (полиэтилен и металл выделяют вредные продукты трения)
  • Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в трех точках
  • Регулируемой длины

К сожалению, это будет очень дорогой протез…

При переломе шейки бедра и сохраненной целостности тазовой кости обычно используется однополюсное эндопротезирование

Однако в случае разрушения вертлужной впадины приходится делать тотальную операцию, при которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая вставляется в провалы между чашкой и вертлужной впадиной.

Разумеется, это еще больше повысит цену протеза и операции.

Выход для стариков — только в продуманной системе государственных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевому варианту, а в соответствии с их анамнезом и показаниями здоровья

Если не эндопротезирование, то что?

Часто наших поломанных стариков даже и не пытаются везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая сказками про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:

  • эндопротезирование невозможно по каким-то показаниям (главным образом, из-за отсутствия денег)
  • кости все равно не срастутся
  • а реабилитация для немощного человека, дескать, невозможна

В видео ниже предлагается схема лечения при невозможности делать эндопротезирование, в которой врач советует ни в коем случае не бросать больных на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шейки головки), а после операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми препаратами.

Видео: Перелом бедра в старости

Как увеличить срок службы протеза

Что будет после — этот вопрос волнует больного, прошедшего сложное протезирование ТБС.

Считается, что срок службы протеза — 10 лет.

Однако в некоторых случаях он может выйти из строя значительно раньше:

  • Подобран неудачный тип, не соответствующий анатомии больного
  • Если протез был неточно пригнан
  • Операция произведена при наличии противопоказаний
  • После операции возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
  • Был применен цементный способ крепления
  • Выбран самый дешевый вариант (например, металл + металл)
    Такая пара нежелательна, несмотря на высокую прочность:
    • из-за трения металлических поверхностей образуются мельчайшие металлические частицы
    • они, попадая в кровь, вызывают всевозможные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мышцах, подобные опухолям

Увеличить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика»

Теоретически, срок износа таких пар доходит до 50 лет, однако сустав изнашивается ведь не от одного трения, а от статических и динамических нагрузок.

Керамика считается абсолютно безвредной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что впоследствии приводит к расшатыванию протеза.

В последнее время, чтобы решить эту проблему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.

Что лучше — цементное или бесцементное крепление?

Более прочное соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой наружной поверхности искусственного сустава в него буквально врастает кость

Но бесцементный способ, к сожалению, мало подходит для пожилых пациентов с остеопорозом:

При бесцементном соединении ножку и чашку вколачивают в бедренную и тазовую кости: разумеется, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.

Способы улучшения крепления

  • Улучшает крепление чашек — наличие отверстий в них и зубчиков:
    • Отверстия необходимы, для того чтобы хирург, вколачивая чашку, мог через дырки видеть дно впадины и совершить точную посадку чашки
    • Также отверстия можно использовать для дополнительных креплений
  • Покрытия бесцементных чашек — прессованные шарики, трабекулярный металл, проволока
  • Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
  • Также на ножках иногда делают арки, ребра и выступы, улучшающие фиксацию

Ножки и чашки при цементном соединении всегда полированные, красивые и блестящие. Это необходимо для лучшего контакта между клеем и поверхностью протеза.

Однако, как теперь выяснилось, красивая ножка не всегда прочно держится.

Идеальная ножка:

  • Индивидуально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
  • Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)

Такая наверно прослужит лет 100.

Но в пожилом возрасте, чаще применяют именно цементный способ крепления. И конструкция эндопротеза выглядит примерно так:

Здесь два варианта:

  • Однополярное протезирование — при замене только бедренной части сустава
  • Биполярное (тотальное) протезирование — при замене всего сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава через какое-то время может понадобиться повторная операция.

Привести к ней могут такие причины:

  • Износ эндопротеза, из-за чего он плохо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
  • Перелом части протеза:
    Чаще всего ломается шейка ножки.
    Многие ножки изготавливаются не цельные, а со съемной шейкой:
    • такая конструкция не требует замены всей ножки при ревизионной операции
    • но с другой стороны сборная ножка менее прочна, чем литое изделие
  • Разрушение кости:
    Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не только к изготовлению новых протезов, но и к дальнейшему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса прочности. В конце концов, в скором будущем может понадобиться костный трансплантат

Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции более, чем на 50%.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

После эндопротезирования тазобедренного сустава к реабилитации приступают с первого же дня.

Сроки реабилитации зависят от:

  • Способа крепления протеза
  • Состояния больного и его возраста
  • Наличия боли и осложнений

Подробнее о реабилитации тазобедренного сустава после эндопротезирования — в следующей статье.

В заключении — позитивная история в поддержку пожилых людей, получивших тяжелую травму — перелом шейки бедра и упражнения для реабилитации.

Не отчаивайтесь! Безвыходных ситуаций не бывает. В любом возрасте можно и нужно преодолевать себя.

Видео: Как сделать первый шаг от полной неподвижности к движению

Возможные осложнения

Общие нарушения

После эндопротезирования крупных суставов реакция организма бывает непредсказуемой. Опасные последствия возникают редко, но бывают ситуации, когда пациенту становится плохо и в этот момент важно своевременно оказать первую помощь. К общим осложнениям относятся:

  • Аллергическая реакция на применяемые во время хирургии медикаментозные средства. Если у больного есть какие-либо ограничения на прием определенных групп препаратов, важно сообщить об этом врачу еще до хирургического лечения.
  • Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы. Замена тазобедренного сустава проходит под общим наркозом и если сердечная мышца слабая, анестезия негативно сказывается на ее состоянии, и может существенно ухудшить работу.
  • Проблемы с двигательными функциями, возникающие из-за отторжения организмом протеза, который является чужеродным предметом, вызывающим соответственную реакцию.
Читайте также:  Кисти для фотошопа скачать наборы кистей

Вернуться к оглавлению

Боли и отек

После операции на тазобедренном суставе в период реабилитации пациента могут беспокоить неприятные болевые симптомы, которые при адекватно подобранной терапии должны в скором времени пройти. От дискомфорта удастся избавиться, выполняя восстановительные упражнения. Но когда конечность болит и человеку становится хуже, врач принимает решение сделать ревизионное эндопротезирование суставов, потому как зачастую причиной боли становится неподходящий протез и аллергия на его материал.

В послеоперационный период у многих пациентов отекает прооперированная нога. Отек в этом случае является последствием нарушения кровообращения и обменных процессов в конечности. Чтобы такого не возникало, пациенту рекомендуется принимать удобные позы во время отдыха и бодрствования, которые не будут препятствовать нормальному кровотоку. Лучше выводить лишнюю жидкость помогут мочегонные препараты, назначенные врачом.

Инфекционные

Инфекционно-воспалительные осложнения нередко встречаются даже в поздние реабилитационные сроки, это связано с размножением патогенной микрофлоры, занесенной в рану во время хирургических манипуляций. Ноги больного опухают и болят, из раны выделяется гной и кровяные сгустки. Температура после операции по замене тазобедренного сустава увеличивается до 38 °C и если своевременно не приступить к лечению, на оперированном участке образуются свищи.

Чтобы предотвратить инфекционные осложнения, после оперативного лечения назначаются антибиотики.

Травматизация нерва или сосуда

Если травмированы нервные ткани, прооперированная нога может частично потерять свою функциональность. Ощущается жжение и чувство, будто «мурашки» бегают по коже. При нарушении целостности сосудов происходит внутреннее кровотечение, возрастает вероятность развития эмбологенного тромбоза глубоких вен и воспалительного осложнения.

Разная длина конечностей

После эндопротезирования ТБС может нарушиться симметрия конечностей. Такое осложнение встречается редко, оно связано с давним травмированием шейки бедра. Если была нарушена методика реконструкции костных тканей, нередко меняется и длина больной конечности. Если после операции проявился этот дефект, его корректируют при помощи ортопедической обуви.

Кровотечения

Распространенные осложнения после замены тазобедренного сустава у пожилых людей, принимающих ранозаживляющие препараты. Поэтому чтобы избежать опасных последствий, врачи за 4—5 дней до процедуры рекомендуют прекратить прием таких медикаментов. Реже, но бывает, что кровотечение стало причиной неосторожности хирурга.

Тромбоэмболия

Это жизненно опасное нарушение после эндопротезирования, во время которого в сосудах образовывается тромб, который перекрывает просвет легочной артерии. Часто такие ситуации заканчиваются летальным исходом. Чтобы предотвратить тромбоэмболию, после хирургического лечения доктор, в качестве профилактики, прописывает курс антикоагулянтов.

Вывих головки протеза и хромота

Зачастую головка эндопротеза принимает неправильное положение из-за неосторожных движений конечностью, повышенных физических нагрузок. Поэтому после замены тазобедренного или коленного сустава в реабилитационный период рекомендуется осторожно ходить на костылях, медленно садиться на стул или кровать, фиксировать ТБС и колени, применяя эластичный бинт. Хромота может быть следствием:

  • Застарелого перелома конечности или шейки сустава, из-за которых после протезирования нога стала короче.
  • Атрофирования мышечных тканей ноги из-за длительной иммобилизации.

Вернуться к оглавлению

Расшатывание конструкции

Эта ситуация наблюдается у пациентов, которые не хотят соблюдать рекомендации врача, правильно вести себя в реабилитационный период и в меру использовать приспособления и тренажеры, при помощи которых будут восстанавливаться функции конечности. Из-за активной подвижности, раннего пользования одним костылем и неосторожных движений, конструкция расшатывается, разрушая костные структуры, находящиеся рядом с протезом.

Ранний период реабилитации

Длится период от момента завершения оперативного вмешательства до 1 месяца.

Цели данного этапа

На этапе восстановления преследуются следующие цели:

  1. Улучшение кровообращения в области оперативного вмешательства.
  2. Предупреждение осложнений (тромбообразование, пневмонии, осложненные плевритом, пролежни).
  3. Обучение сидению на постели и вставанию с нее.
  4. Уменьшение отечности.
  5. Заживление шва в короткие сроки.

Ранний период реабилитации

Правила послеоперационного периода

  1. В первые сутки после вмешательства разрешается спать только на спине.
  2. В конце 1 дня после вмешательства можно повернуться на здоровый бок, но только при помощи медперсонала. На живот поворачиваются спустя 5 суток после операции.
  3. Нельзя совершать резких движений, поворотов в оперированной области.
  4. Сгибание конечности больше 90 градусов запрещено.
  5. Запрещается складывать ноги вместе или перекрещивать их. Между нижними конечностями следует класть клиновидную ортопедическую подушку.
  6. Для профилактики застоя крови в сосудах необходимо ежедневно выполнять упражнения.
  7. Если после операции отекают ноги, поможет прием мочегонных, фиксирование конечностей в приподнятом положении, компрессы. Если отеки долго не проходят, это может свидетельствовать об осложнениях, вывихе, неправильно подобранном комплексе упражнений.
  8. В первые полтора месяца желательно не принимать горячие ванны, мыться под теплым душем.

Диета после операции

После окончания действия наркоза больной может почувствовать сильную жажду или голод. Небольшое количество сухарей можно съесть через шесть часов после вмешательства. Питание в первые дни должно состоять из:

  1. Мясной слабосоленый бульон.
  2. Молочные продукты.
  3. Овсянка или пюре из картофеля.
  4. Кисель или чай.

Далее можно питаться полноценно, если врач не назначил диеты.

Когда необходимо эндопротезирование

Врачи принимает решение о необходимости проведения эндопротезирования. Подобная процедура требуется при постоянных болях, которые проходят только после применении медикаментов. Также показанием является и сбой в функциях конечностей.

Стоит выделить и следующие показания к эндопротезированию тазобедренного сустава:

  1. Разные вариации деформирования.
  2. Некроз головки бедра.
  3. Образование коксартроза.
  4. Наличие переломов в шейке бедра.
  5. Разрушения тканей хрящей.

После замены головки тазобедренного сустава движения, проявляются полностью, налаживается трудоспособность и убирается болезненность.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к пункции коленного сустава считаются:

  • Внутрисуставная гематома;
  • Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
  • Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
  • Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
  • Скопление гноя в суставной полости;
  • Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
  • Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
  • Подозрение на опухолевый рост;
  • Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).

Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.

Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.

Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.

В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур. Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам. В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.

Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.

Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Аллергия на используемые анестетики;
  3. Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
  4. Псориаз в области сустава.

Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.

При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.

Когда операция является необходимостью

Травматолог-ортопед по характеру походки может определить степень артроза или остеопороза, но окончательные выводы делаются только после получения заключения рентгенограммы или МРТ. Плановое протезирование тазобедренного сустава является необходимостью в том случае, если восстановить функциональность суставной связки невозможно консервативным способом, а отсутствие операции приведет к инвалидности. Неотложное протезирование у пожилых людей осуществляется при переломах шейки бедренной кости.

Снимок четко показывает степень дегенеративных изменений в костно-суставной ткани, виды деформаций и другие аномалии, которые можно устранить оперативным способом, заменив разрушенную часть сустава имплантатами.

Заключение травматолога-ортопеда о том, что единственным эффективным методом лечения патологии является операция по эндопротезированию — вовсе не печальное известие, как это вначале может показаться.

Читайте также:  Как накачать ноги в домашних условиях мужчине

При сильном разрушении компонентов сустава врачи не берутся применять радикальные методики. Хрупкие кости и атрофированные связки не выдерживают нагрузок, создаваемых медицинскими конструкциями (имплантатами), в результате чего образуются дополнительные травмы. Поэтому, если врач сделал вывод о том, что операция нужна и, главное, возможна, это повод для позитивного настроя.

Напутствие для пациента: обязательно к прочтению

Восстановительный режим соблюдается независимо от того, была ли использована тотальная замена всех рабочих элементов сустава, частичная, поверхностная или ревизионная имплантация. Общепринятая программа реабилитации после эндопротезирования плечевых суставов начинает выполняться с первых суток. С каждым пройденным днем, неделей и месяцем, прилежно исполняя медицинские рекомендации, вы будете замечать существенные сдвиги в восполнении утраченных функций подвижности. А все благодаря тому, что многочисленные мышцы, управляющие эндопротезом, стали приходить в состояние нормы.

Вы должны понимать, что вживленное устройство начинает действовать после того, как будут приведены в порядок мышечные ткани руки, в первую очередь те, которые «запускают» локомоторный механизм данного сочленения, а их достаточно большое количество. Плечелопаточный сегмент образуют такие мышцы, как:

  • дельтовидная в ключичной, акромиальной, остистой части – отвечает за сгибание, отведение и разгибание плеча;
  • широчайшая и большая круглая – обеспечивают внутреннюю ротацию;
  • надостная, подостная, подлопаточная – обуславливают наружную ротацию.

Основы питания после эндопротезирования тазобедренного сустава: пошаговый разбор диеты

Чтобы усовершенствовать перечисленные группы мышц, которые подверглись существенным дегенерациям на фоне суставного заболевания, вам необходимо будет выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры по периодам и ходить на физиотерапевтические процедуры. Все мероприятия должны проходить под пристальным присмотром методиста по лечебной гимнастике, реабилитолога, физиотерапевта и врача-ортопеда!

Упражнения ЛФК в самом начале назначаются пассивного типа с ассистенцией, то есть, когда вы здоровой рукой будете помогать эндопротезированной конечности выполнять ту или иную задачу. Если вам будет сложно это делать, специалист или ваш близкий родственник поначалу позаботятся о правильном исполнении требуемых нагрузок.

Учтите и тот факт, что протезирование плечевого сустава не исключает постоперационные осложнения. Последствия способны развиться на любом из реабилитационных этапов, они проявляются преимущественно в виде:

  • местного инфекционного абсцесса;
  • нестабильности (расшатывания) имплантата;
  • парапротезного вывиха;
  • легочной пневмонии;
  • ригидности, контрактуры плечевого пояса;
  • образования кровяных сгустков в глубоких венах;
  • хронического болевого синдрома.

Негативные реакции возникают нечасто, как правило, при неадекватно распланированной и примененной системе лечебно-восстановительных мероприятий, длительном пребывании в состоянии малой подвижности, а также при форсированных физнагрузках. Для предупреждения вышеперечисленных неблагополучных явлений еще в стационаре после протезирования плечевого сустава обеспечивается их грамотная профилактика:

  • введение антибиотиков, антисептическая обработка операционной раны против активизации инфекции;
  • терапия противотромбозными препаратами от формирования тромбов в сосудах;
  • оптимальная иммобилизация конечности при помощи повязки-косынки с клиновидной подушкой, установленной в подмышечной впадине, бандажа или ортеза для благополучной регенерации мягких структур и репарации костных тканей;
  • назначение с первых часов дыхательной гимнастики от легочного застоя и развития пневмонии;
  • использование высокоэффективных тренировок строго по этапам, которые дозировано нагружают руку и не угрожают нарушением целостности искусственной конструкции;
  • применение процедур физиотерапии, способствующих улучшению трофики околосуставных тканей, стимуляции кровообращения, устранению гематом, снятию отеков и болезненных признаков, избавлению от гипотонуса мышц и пр.

Реабилитационный цикл протекает гораздо легче, чем после суставного протезирования ног, поскольку он не сопряжен такими трудностями при ходьбе, принятии положения сидя и т. п. Но над замененным плечевым суставом, его мышечно-связочной системой работать в любом случае нужно, ведь именно эти функциональные зоны первые в ответе за двигательную состоятельность, стабилизацию верхних конечностей в целом. А руки, как известно, – это основной орган труда. Более того, они не последнюю роль занимают в контроле над регуляцией баланса тела в вертикальном положении.

Настройтесь на долгую и непрерывную работу, если хотите, чтобы протезированной руке вернулась здоровая работоспособность. Поверьте, другого пути нет! Реабилитация после такой сложной реконструктивной операции, как эндопротезирование плечевого сустава, крайне необходима. Первостепенно важно следовать тому графику физической активности, что порекомендовал вам лечащий врач, при этом помните о принципе постоянства и постепенности. А при всяких замеченных отклонениях, не являющихся нормой (усиление боли, уплотнение и покраснение кожи на плече, повышение температуры и др.), срочно сигнализируйте об этом доктору!

Упражнения в первый послеоперационный период (3–6 недель)

Другое название данного периода – фаза строгой заботы. Отсчет ведут со дня операции, окончанием принято считать 3–6 неделю. Большая часть этого времени проводится в стационаре, а при развитии осложнений там проходит все время.

Подробные рекомендации по поведению и упражнениям после замены тазобедренного сустава вначале дает оперирующий врач, а потом специалист по восстановительной медицине.

Принципы первой фазы реабилитации:

1-я неделя

Упражнения нужно начать выполнять в день проведения замены сустава. Их выполняют медленно, без рывков и излишнего напряжения. В случае ухудшения самочувствия (слабости, потливости, частом пульсе, усилении болевого синдрома) замедлите темп или полностью прекратите тренировку. Сохранение симптомов после прекращения занятий – повод вызвать врача.

Общие рекомендации для этого периода:

  • спать на спине;
  • не сводить, не перекрещивать ноги;
  • поворачиваться при помощи медработников только на сторону со здоровой ногой;
  • сгибать ногу в суставе только до угла в 90 градусов;
  • не пытаться самостоятельно подняться с кровати (подъем разрешен со 2–3 суток, но с чьей-то помощью).
сгибание ноги в суставе
Плавное сгибание ноги в колене

Ниже приведен стандартный комплекс упражнений, доктор может его скорректировать в соответствии с индивидуальной ситуацией у пациента.

Упражнения выполняются лежа на спине, сначала здоровой ногой. Общее время тренировки – 10–15 минут.

Что делатьКоличество повторов за один подходКоличество подходов в день

Поочередно сгибайте, разгибайте ноги в голеностопе

5–10

2–3

Вращайте ногой в голеностопе поочередно в разные стороны

Напрягите мышцы голеней. Удерживайте в напряжении до 10 сек.

Отведите прямую ногу в сторону до угла в 30–45 градусов. Задержите на несколько секунд

4–6

1–2

Согните колено, скользя пяткой по поверхности, на которой лежите. Разогните таким же способом

Напрягите ягодицы. Удерживайте в течение 10 сек.

5–8

2–3

Плотно прижмите ноги к кровати. Поочередно напрягите мышцы бедер. Удерживать напряжение на стороне прооперированной конечности можно не раньше 2-3-го дня

3–5

Положите под колени валик. Разогните ноги вначале по очереди, потом синхронно

6–10

1–2

Поднимите ногу, не сгибая, на 5–15 см

3–5

1

сгибание стопы
Сгибание и вращение ноги в голеностопе

2–3-я недели

Разрешено самостоятельно переворачиваться в кровати на пораженную сторону. Спать можно на животе и спине, без помощи подниматься с кровати, сидеть на твердой поверхности.

Следует передвигаться только с костылями, не опираясь на прооперированную ногу. Далее на нее разрешено начать наступать. Ежедневно нельзя проходить более 150–200 м.

Упражнения продолжают по той же программе, постепенно удлиняя занятия за счет наращивания числа подходов.

ЛФК дополняют упражнениями, которые выполняются сидя. Вот эти новые упражнения, их все повторяют ежедневно по 1–2 раза:

Что делатьКоличество повторений за один подход

Лежа на мягкой поверхности, сядьте с выпрямленной спиной. Разрешается опираться на руки

8–12

Лежа, одновременно разведите выпрямленные ноги до угла в 45 градусов

Сидя на стуле с прямой спинкой, поднимите голень и стопу, разгибая колено. Выполняйте поочередно на каждую ногу

8–10

Сидя на стуле, сгибайте и разгибайте колено отводя ноги назад, между ножками стула

Так же сидя, используя подлокотники или специальные держатели для рук, поднимайте таз и бедра, опираясь на руки

упражнения на стуле
Разгибание колена на стуле

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Основы питания после эндопротезирования тазобедренного сустава: пошаговый разбор диетыЧеловеческий организм состоит из множества отделов, узлов и связующих центров, каждый из которых выполняет свои функции и отвечает за жизнедеятельность человека. Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в теле человека, кроме того, на него приходится колоссальная нагрузка и вес тела. Именно поэтому от его комфортного и правильного функционирования во многом зависит подвижность человека и его активность.

Вокруг тазобедренного сустава расположена синовиальная оболочка и мышечная масса, которые сохраняют его деятельность и функциональность, а также препятствуют его выпадению. Чаще всего замена этого узла требуется после серьезных травм, хотя иногда показаниями к операции могут быть осложнения после перенесенных заболеваний костей или суставов.

Дегенеративные процессы, происходящие в этой области опорно-двигательной системы, носят различный характер, могут проявляться болезненными ощущениями или ухудшением подвижности. В самых крайних и запущенных случаях это приводит к полному разрушению головки сустава или других его частей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: