Перелом позвоночника

Перелом позвоночникаПерелом позвоночника

Среди всех типов повреждения опорно-двигательного аппарата наиболее опасным считается перелом позвоночника. Он может возникнуть при механическом воздействии, которое превышает прочность скелетной системы.

У пожилых людей, испытывающих с возрастом недостаток кальция, ведущий к хрупкости костей, подобная патология наблюдается особенно часто.

Причины

Перелом позвоночника возникает при разноплановых травмах. Костная ткань позвонков не выдерживает давления и разрушается в результате неудачного падения на спину, выпрямленные ноги или на ягодицы. Разрыв дисков и связок часто происходит из-за резкого торможения автомобиля и запрокидывания головы в результате ДТП.

Падение с высоты, прямой сильный удар в спину при драке или спортивных занятиях — ещё одна категория распространённых причин. Кроме этого, любой позвонок может сломаться при многолетнем остеомиелите и остеопорозе. Особенно в пожилом возрасте. Рахит, врождённые генетические патологии или онкопроцесс в костях — тоже потенциальная угроза перелома.

Причины травм

Возникает травма позвоночника вследствие неудачного ныряния при ушибе о дно головой, при сильном сгибе головы (происходит при резком торможении машины), из-за падения на голову. Возникает перелом позвоночника, когда пациент ударился о крышу машины головой. Это бывает при дорожно-транспортных происшествиях при перевороте автомобиля.

  • Читайте также: Лечение и последствия перелома шеи.

Переломы позвонков шеи случаются при резких движениях шеи при сгибании, авариях, механического воздействия на шею. Переломы в грудном и шейном отделе обычно вызваны падением на ноги, таз с высоты. Бывают они от падений на спину или плечевой пояс груза.

  • Читайте также: Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Классификации

Переломы позвоночника классифицируются по различным принципам. В основе классификации может лежать механизм перелома, его локализация, степень повреждения и так далее. Рассмотрим несколько наиболее востребованных классификаций этого повреждения.

В зависимости от механизма

Механизм перелома может быть следующим:

  • Сгибательный/разгибательный;
  • Ротационный;
  • Компрессионный;
  • Рассекающий.

Существует также более комплексная классификация, которая включает в себя не только механизм, но и локализацию поражения, и носит название АО/АSIF.

Согласно этой систематике различают три типа перелома:

  • Тип А. Подразумевается компрессионное повреждение, которое в случае I сопровождается вколоченным переломом, в случае А II расколы позвонков, A III – взрывные переломы;
  • Тип В. В данном случае повреждаются не сами позвонки, а поддерживающий аппарат в передней или задней части, а также с возможным вовлечением межпозвоночного диска. Выделяют, как и в случае с типом А, такие виды: ВI – повреждение задних поддерживающих волокон; ВII – повреждение задних комплексов опоры с вовлечением костных образований; ВIII – то же, что и предыдущий вид, но с вовлечением в перелом межпозвоночного диска;
  • Тип С. Также данная группа повреждений включает в себя поражение опорного комплекса в передней и задней части, но с наличием ротационного повреждения. Группа С I включает в себя компрессионные переломы, С II переломы растягивающего типа, а С III – ротация, дополненная сдвигом фрагментов.

Что касается причины повреждения, выделяют такие варианты:

  • Сдавление/растяжение;
  • Сгибание/разгибание;
  • Удар, ушиб;
  • Огнестрельное ранение.

По локализации

И, естественно, существует классификация, которая разделяет переломы позвоночника по локализации в зависимости от отдела: шейного, грудного, поясничного отдела.

По повреждению костей

В зависимости от повреждения костной структуры выделяют открытую и закрытую форму. При этом, сказать какой перелом позвоночника «более благоприятный» по течению трудно, так как даже при закрытой форме может произойти травма спинного мозга, которая в некоторых случаях не соотносится по тяжести с самим переломом.

Именно повреждение спинного мозга является таким важным критерием оценки тяжести повреждения позвоночного столба. В зависимости от этого классифицируют неосложненный и осложненный вариант повреждения. В первом случае не наблюдается неврологической симптоматики, связанной с поражением спинного мозга. Это благоприятный вариант травмы, в то время как осложненный характеризуется наличием симптоматики, свидетельствующей о травме спинного мозга.

Классификация закрытых и открытых переломов

Закрытые повреждения позвоночника имеют множество собственных классификаций, что связано с множественными особенностями таких травм. Рассмотрим подробнее их.

По поврежденным структурам закрытые поражения подразделяются на:

  • Растяжение связочного аппарата или дисков;
  • Перелом тел позвонков;
  • Вывихи, вывихи, совмещенные с переломами;
  • Множественные повреждения позвоночника.

Открытые повреждения также получили расширенную номенклатуру: огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие ранения, бытовые, спортивные и так далее.

Перелом позвоночника

По стабильности

В отношении распространения обломков костей, различают стабильные и нестабильные. Более благоприятными являются первые, так как в таком случае все костные и связочные структуры находятся на своем месте, в то время как нестабильный перелом нуждается в репозиции и есть большая вероятность повреждения спинного мозга при наличии смещенных обломков кости или сдавливании переместившимися по отношению друг к другу позвонками.

Читайте также:  Болит локоть

По степени тяжести

Особую задачу для врачей представляет дифференциация переломов позвоночника по степени тяжесть. В данном случае речь идет о разделении таких повреждений на «малые» и «большие» переломы.

«Малые» повреждения включают в себя переломы преимущественно отростков позвонков и межпозвоночных дисков.

К «большим» переломам относят:

  • Компрессионные переломы. Данные виды переломов возникают в случае сгибательных травм. Причиной подобного повреждения становятся внешние воздействия, а также компрессия при падении с высоты, во время спортивных занятий. В силу особенностей данной травмы ее получают чаще всего дети. Отягощающим обстоятельством выступает рефлекторный механизм сокращения мышц туловища при падении, который способствует возложению на позвонки огромного давления. С точки зрения неврологических патологий, данная группа повреждений является благоприятной или же иными словами стабильной;
  • Взрывные переломы. Такой тип переломов является нестабильным – в большей части случае спинной мозг поврежден и наблюдаются те или иные отклонения в его функции. Травмы такого рода возникают при осевом повреждении позвонков;
  • Сгибательная травма. Также ее иногда называют «травмой ремня безопасности», что связано с частым возникновением таких повреждений при ДТП, когда человек получил травму из-за пристегнутого ремня безопасности. В основе лежит, конечно же, чрезмерное сгибание из-за инерционного движения тела человека, которое в то же время удерживается ремнем на месте. Перелом является нестабильным;
  • Переломо-вывихи. Опасное повреждение по нескольким причинам: во-первых, имеет место неврологическая нестабильность, то есть, поражение спинного мозга, во-вторых, повреждаются все структуры позвоночника. Подобные травмы характерны для комбинированного воздействия.

Перелом позвоночника

Стабильные переломы

к содержанию ↑

Что это такое?

Стабильный перелом позвоночного столба – это разновидность повреждения позвоночника, при котором сломанные позвонки не деформируются и не меняют свое место положения в плоскости. Целостность позвоночного столба и связочного аппарата не нарушается, сохраняются нормальные анатомические взаимоотношения его структурных элементов в любой естественной позе тела.

 

к содержанию ↑

Как выглядит?

к содержанию ↑

Диагностика

Для диагностики травмы позвоночника, не осложненной повреждением целостности спинного мозга или соседних структур, врач первым делом проводит подробный опрос пострадавшего, выясняет беспокоящие симптомы и условия получения травмы, а также производит первичный осмотр. На основании полученных сведений ставится предварительное заключение. Для постановки точного диагноза и выявления тяжести перелома позвонков, врач хирург-ортопед может назначить следующие методы диагностики:

  • Рентгенография. Рентген снимок делается в 2-х проекциях: переднезадней и боковой (лежа на боку с подогнутыми ногами). Данный метод исследования позволяет определить наличие перелома позвонков и определяет характер травмы, ее локализацию.
  • КТ. Позволяет диагностировать повреждение и подробнее рассмотреть детализацию плотных структур.
  • МРТ. Это наиболее точный метод обнаружения стабильного перелома позвоночника, с помощью которого можно оценить состояние всех структур и убедиться в отсутствии повреждения спинного мозга или корешкового синдрома.

При подозрении на нарушение целостности внутренних органов может возникнуть необходимость в проведении ультразвукового исследования. А если подозреваются нарушения неврологического характера, то назначается электронейромиография. Дополнительно врач может выписать направление на денситометрию. Иногда делается пункция позвоночного канала. Но при стабильном переломе позвоночного столба обычно не требуется сложная диагностика, достаточно проведения рентгена.

к содержанию ↑

Лечение

Основной задачей лечебной тактики является создание подходящих условий для срастания перелома, устранение симптоматики и восстановление функциональной способности. Лечение стабильных переломов позвоночника может осуществляться несколькими способами.

Консервативная терапия

При неосложненном стабильном переломе назначается консервативное лечение, к которому можно отнести следующие терапевтические мероприятия:

  • Медикаментозная терапия, направленная на устранение симптоматических проявлений и способствующая скорейшему выздоровлению. Сюда можно отнести такие лекарства:
  1. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.
  2. Опиоидные обезболивающие препараты: Фентанил, Алфентанил, Луналдин.
  3. Миорелаксанты: Мидокалм, Атракуриум, Тизанидин.
  4. Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон, Триакорт.
  5. Кальций, витамины группы В: Мильгамма, Ангиовит.
  • Фиксирование поврежденного участка позвоночника с помощью воротников, корсетов, ортезов.
  • Постельный режим длительностью от 2 недель до нескольких месяцев. Потерпевшего укладывают в специальный гамак или на жесткий щит, подкладывая под пораженную область валик. Больному запрещается садиться, нагибаться, переворачиваться или поднимать тяжести.
  • Лечебная физкультура. Через неделю после травмирования позвоночника может назначаться ЛФК, направленная на предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета. Комплекс гимнастики подбирается строго врачом в индивидуальном порядке. Первые недели можно делать только дыхательную гимнастику. Для лучшего эффекта ЛФК рекомендуется совмещать с массажем. Чаще всего врачи рекомендуют выполнение таких упражнений:
  1. Движение нижними конечностями, не отрывая пятки от постели.
  2. Упражнение «велосипед» поочередно каждой ногой.
  3. Разгибание грудного отдела позвоночника, опираясь на локти.
  4. Приподнимание головы, опираясь на предплечья.
  5. Одновременный отвод нижних конечностей по сторонам.
  6. Поднятие таза с согнутыми в коленях ногах с опорой на ступни.
  7. Перевороты со спины на живот.
  • Вытяжение позвоночника с помощью петли Глиссона, специальных лямок или колец, крепящихся за подмышечные впадины.
Читайте также:  Домашний комплекс упражнений из йоги при болях в спине

Важную роль в консервативном лечении стабильных переломов позвоночника играет питание. Ежедневный рацион больного должен быть сбалансированным, включать большое количество продуктов, богатых на кальций.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях (продолжающееся сдавливание спинного мозга, компрессия корешков) при стабильных переломах позвонков назначается оперативное лечение, направленное на защиту спинного мозга, укрепление и стабилизацию поврежденного сегмента. Суть операции состоит в устранении костных осколков, оказывающих компрессию спинного мозга и замене поврежденных сегментов на трансплантаты (костная ткань или синтетические полимеры). После хирургического вмешательства пациент также находится на комплексном стационарном лечении. Процесс выздоровления после операции значительно сокращается.

к содержанию ↑

Прогноз

Сразу после перелома позвоночника прогноз неоднозначный. Если пострадавшему была оказана адекватная первая помощь, была осуществлена своевременная и правильная транспортировка, а также произведено комплексное консервативное лечение, то прогноз вполне благоприятен. У пациентов молодого или зрелого возраста после стабильного перелома позвоночника трудоспособность полностью восстанавливается.

В пожилом возрасте по причине наличия сопутствующих патологий даже при своевременно оказанной медицинской помощи существует большая вероятность инвалидности. Также стабильный перелом позвоночника может привести к развитию различных осложнений: искривление позвоночника, формирование остеофитов, межпозвоночных грыж, развитие спондилеза, компрессионной миелопатии.

к содержанию ↑

Типы переломов крестцовой кости

В зависимости от того, насколько сильна травма и присутствуют ли осложнения, выделяют следующие типа такого повреждения, как перелом в крестцовой области:

  • Стабильный перелом крестца без осложнений – спинной мозг не поврежден, обломки кости не изменили положение;
  • Нестабильный перелом крестца с осложнениями – спинномозговые структуры повреждены, сместились куски костной ткани.

Повреждения позвонков также делятся в зависимости от следующих факторов:

  • Один или несколько переломов наблюдаются;
  • Является ли перелом компрессионным;
  • Есть ли осколки кости;
  • Сопутствуют ли перелому вывихи;
  • Образовался перелом на почве травмы либо же патологических процессов.

Степени перелома позвоночника поясничного отдела:

  • 1-ая – высота позвонка уменьшилась, но меньше, чем на ½;
  • 2-ая – позвонок уменьшился на ½;
  • 3-ая – позвонок стал меньше более чем на ½, сместились костные обломки и сами позвонки.

Компрессионный

Компрессионные переломы поясничного позвонка – позвонок треснул и согнулся под воздействием нагрузки. Чаще всего люди ломают именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Происходит это потому, что поясница и крестец очень подвижны, несут большую нагрузку.

  • Читайте также: Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника.

Травма сначала создает трещину в костной структуре, затем на поврежденный позвонок оказывается давление, кость сжимается. Обычно происходит только единичная травма, изредка страдают соседние позвонки. Самым опасным осложнением компрессионного сдавливания является травма спинного мозга. Несмотря на то, что лечение компрессионных перелом позвоночника поясничного отдела проходит тяжело, это еще не самый плохой вариант травмы.

Со смещением

Осколочное повреждение крестцового отдела происходит обычно в результате травматического воздействия на согнутый хребет. Разрушаются межпозвонковые диски, а обломки выдвигаются вперед, в сторону спинномозгового канала.

Осколки при переломе позвонка травмируют спинной мозг и окружающие его нервы. В результате часто наступает необратимый паралич ниже зоны повреждения, как минимум – снижение чувствительности и частичный паралич.

Повреждение с вывихом отличается тем, что позвонки при нем меняют свое положение, травмируя хрящевые соединения. Осложнениями также могут стать разрыв спинного мозга и окружающих нервов. Этим опасен перелом крестца.

Симптомы перелом крестца

  • Читайте также: Как выполняется транспортировка при переломе позвоночника?

Этиология и факторы развития заболевания

Менингиомы позвоночника характеризуются медленным, неравномерным и доброкачественным ростом. Они чаще локализуются в грудном или поясничном отделах позвоночного столба.

Опухоль поражает паутинную оболочку – это одна из трех оболочек, которые покрывают спинной или головной мозг. Она образована соединительной тканью, в которой содержится большое количество фибробластов.

Менингиома позвоночника – это ограниченный узел подковообразной формы, обычно соединенный с твердой мозговой оболочкой. Из-за своей вытянутой формы она затрагивает несколько позвонков.

Основные факторы, влияющие на развитие заболевания:

  • Возраст. По клиническим данным, этим заболеванием страдают люди от 35 лет.
  • Пол. Женщины болеют в 1.5-2 раза чаще, возможно, в связи с гормональными изменениями в организме.
  • Воздействие окружающей среды (рентгеновское излучение).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Генетические факторы, онкологическая наследственность в анамнезе.
  • Нейрофиброматоз – аутосомно-доминантная наследственная болезнь, при которой образуется много доброкачественных новообразований в ЦНС, преимущественно менингиом и шванном.

Симптомы

Кто ломал крестец, может подтвердить, что при такой травме наблюдается одновременно несколько признаков:

  • Сильный болевой синдром внизу спины.
  • Отечность тканей в месте получения травмы.
  • Появление синяка с кровоподтеками.
  • Невозможность сесть.

Но учитывая, что травмы могут быть разной сложности, то симптомы перелома крестца имеют свои особенности в каждом случае:

  • Перелом без смещения костей проявляется следующими признаками:
  1. Боль отдает в ноги.
  2. Частое посещение туалета.
  3. Боль в пояснице, отдающая в ноги, пах и ягодицы.
  • Травма крестца со смещением характеризуется следующими признаками:
  1. Место перелома можно распознать, если прощупать травмированный участок.
  2. Смещение чревато повреждением нервных окончаний, что приводит к ограничению подвижности.
  3. Нарушается чувствительность в ногах.
  4. Появляется головная боль.
  5. Рвота.
  • Перелом боковых масс крестца. Пациент чувствует боль и появляется припухлость в месте повреждения.
  • Стресс-переломы часто случаются у профессиональных спортсменов и активных людей. При такой травме появляется боль в паху и пояснице, которая чаще всего появляется после нагрузки, а со временем и непосредственно во время передвижения.
Читайте также:  Влияние алкоголя на остеохондроз позвоночника

Для подтверждения диагноза врач отправляет пострадавшего на обследование.

к содержанию ↑

Классификация компрессионных переломов позвоночника

По размещению поврежденных зон компрессионный перелом позвоночника делится на:

  •         Копчиковый;
  •         Крестцовый;
  •         Поясничный;
  •         Грудной;
  •         Шейный.

Самым распространенным считается повреждение нижних позвонков грудного отдела. На втором месте по частоте переломы поясницы. Повреждения шеи возникают сравнительно редко.

Компрессионный перелом позвонка в крестцовой области практически не наблюдается. Повредить данную область невероятно сложно. Поскольку крестцовый отдел хребта является пятью сросшимися позвонками, для вызывающего перелом сдавливания придется приложить немалую силу.

Перелом позвоночника

Классификация переломов позвоночника

Существует множество классификаций травм позвоночного столба, сопровождающихся нарушением костной целостности.

  1. По локализации повреждения (поврежден шейный, грудной, поясничный или другой отдел/отделы).
  2. По механизму повреждения перелом костей позвоночника может быть:
  • компрессионный (при вертикальной нагрузке уменьшается высота тела позвонка, буквально – сдавление);
  • флексионно-экстензионный (инерционный хлыстовой перелом, часто наблюдается при ДТП, когда у пристегнутого пассажира голова по инерции движется в направлении движения, вызывая патологическое разгибание);
  • ротационный (возникает при прямом воздействии силы на позвоночную ось, перелом от вращения).

симптомы перелома позвоночника

  1. По характеру повреждений:
  • клиновидный (именно такова форма деформации);
  • оскольчатый (размозженный).

Перелом может сочетаться с травмой спинного мозга или быть изолированным.

Основные виды переломов копчика

Все переломы принято классифицировать по определенному признаку, зачастую – по масштабу повреждений и, следовательно, по степени тяжести. Среди переломов копчика выделяют следующие разновидности:

  1. Перелом со смещением или без смещения. Эта травма характеризуется смещением одной части кости на другую, сдвигами осколков. Такой перелом очень болезненный и может повлечь за собой серьезные последствия.
  2. Оскольчатый или без осколков. При получении травмы кость может не просто расколоться по одной линии, но и «раздробиться» по краям отломков на более мелкие части – осколки. Переломы с осколоками представляют серьезную опасность для целостности мягких тканей, ведь, двигаясь, могут легко повредить их. Определить наличие или отсутствие осколков может только опытный врач при осмотре и на основании рентгенографии.

перелом копчика сколько заживает перелом

Стоит упомянуть, что падение на ягодицы может повредить не только копчик, но и другие участки позвоночника. Обязательно, если вы получили подобную травму, определите место, которое болит сильнее всего, и сообщите о нем врачу, а также о времени и обстоятельствах, в которых произошло повреждение.

Виды переломов позвоночника

Перелом позвоночника

Все разновидности травм определяются в зависимости от локализации. На практике можно столкнуться с повреждениями:

  • грудного позвоночного отдела,
  • шейного позвоночного отдела,
  • поясничного позвоночного отдела,
  • копчика,
  • крестцовой части.

В некоторых случаях они способны спровоцировать осложнения для нервной системы. Если позвонки сместятся перелом позвоночника со смещением может угрожать нормальной подвижности конечностей. Иногда от нагрузки параллельно происходит перелом атланта, увеличивающий шансы на летальный исход.

Наиболее часто приходится сталкиваться с компрессионным переломом. Главная его особенность заключается в том, что при воздействии сильной нагрузки позвоночный канал резко сжимается. Из-за этого способен повредиться спинной мозг. Особую опасность провоцирует взрывной перелом, при котором позвонок раздробляется на несколько частей. Если хотя бы один из них прижмет нервы, человек перестанет ощущать конечности и не сможет полноценно двигать ими.

Практически всегда последствия перелома позвоночника влияют на дальнейшую жизнь. Человек периодически ощущает боль в спине, не способен полноценно сгибаться. Свести к минимуму негативные результаты можно только при условии ответственного и полноценного восстановления.

Реабилитация после перелома позвоночника

Реабилитация после перелома позвоночника занимает около года. За это время необходимо восстановить физиологические изгибы позвоночника и двигательную активность. Лечебные упражнения играют в восстановительном процессе главную роль. В период реабилитации позвоночника недопустимо сидеть. Любые новые движения нужно делать недолго.

Перелом позвоночника

Упражнения выполняются аккуратно, под присмотром инструктора. Полноценно вставать и ходить можно лишь после разрешения лечащего врача. По завершении реабилитации нужно продолжать укреплять позвоночник, занимаясь ЛФК.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: